La migraña es una cefalea primaria neurovascular, caracterizada por ataques episódicos de cefalea típicamente unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa, que se agrava con la actividad física y se asocia a náusea y/o fotofobia y fonofobia. El diagnóstico es clínico, basado en criterios estandarizados de la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3) de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS).

Las dos principales cefaleas primarias por prevalencia y carga económica son la migraña y la cefalea tensional, y para la migraña la subclasificación clave depende de la presencia o no del aura migrañosa.

• Cefalea primaria neurovascular; diagnóstico clínico mediante criterios ICHD-3.
• Pilar de la clasificación: presencia o ausencia de aura.
• La subclasificación también incorpora frecuencia (episódica vs crónica: ≥15 días/mes de cefalea ≥3 meses).
• El subtipo más frecuente en consulta es la migraña sin aura (≈36,8%).
  

Clasificación ICHD-3

1. Migraña sin aura

• Por lo menos 5 ataques que cumplan con criterios de cefalea
• Cefalea de 4 a 72 horas (si no se trata o el tratamiento fracasa)
• Al menos 2 de estas características: localización unilateral, cualidad pulsátil, intensidad moderada-severa, agrava con la actividad física habitual
• Asociación de náusea y/o vómito y fotofobia y/o fonofobia

2. Migraña con aura

Acepta la migraña típica (aura visual más frecuente) y subtipos:

• Aura típica: completamente reversible síntomas visuales, sensoriales y/o del habla, precediendo o acompañando la cefalea.
• Migraña hemipléjica (familiar / esporádica): incluye debilidad motora como parte del aura.
• Migraña con aura cerebral/retiniana, migraña con aura del habla, entre otras.

3. Migraña crónica

Reconocida como entidad diferenciada en la ICHD-3 (antes considerada “complicación” de la migraña). Se define como ≥15 días al mes con cefalea (migrañosa o tipo tensión) por más de 3 meses, cumpliendo ≥8 días al mes con cefalea de tipo migraña y cumpliendo al menos 2 criterios migrañosos (unilateral, pulsátil, intensidad moderada-severa, agrava con actividad).

4. Otras formas migrañosas

• Migraña menstrual
• Migraña abdominal (frecuente en pediatría)
• Migraña con aura típica larga, migraña basilar, migraña vestibular, etc.

5. Enfoque estructural (primarias vs secundarias)

La clasificación ICHD-3 organiza las cefaleas en primarias (migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos y trigémino-autonómicas, otras primarias) y secundarias. Un esquema práctico de clasificación de las primarias frecuentes considera frecuencia (crónica ≥15 días/mes vs episódica <15 días/mes) y **duración** (prolongada >4 h vs corta <4 h).

Contexto neurológico

En la consulta de neurología la migraña sin aura es el subtipo más frecuente; el diagnóstico diferencial con la cefalea tensional es clave (tensional: bilateral, opresiva, sin náusea) y la cefalea por uso excesivo de fármacos (MOH) es la cefalea secundaria más frecuente asociada a migraña.

Tabla resumen

Subtipo	Característica definitoria	Puntos clave ICHD-3
Sin aura	Sin aura; cefalea típica	4–72 h, 2 de 4 características migrañosas, náusea/fotofobia-fonofobia
Con aura	Aura reversible que precede/acompaña	Aura típica, hemipléjica, con del habla, etc.
Crónica	Frecuencia elevada y sostenida	≥15 días/mes ≥3 meses, ≥8 días migraña
Otras	Población/contexto específico	Menstrual, abdominal, basilar, vestibular