Muchas mujeres con migraña se preguntan si los anticonceptivos hormonales pueden influir en sus dolores de cabeza. La respuesta es que sí pueden hacerlo, pero el efecto varía mucho entre una persona y otra. Algunas mujeres experimentan una mejoría, otras un empeoramiento y muchas no presentan cambios.
El tipo de anticonceptivo, la presencia o ausencia de aura y la forma en que se administran las hormonas son factores que pueden modificar la evolución de la migraña.
¿Por qué los anticonceptivos pueden afectar la migraña?
La principal razón es que los cambios en los niveles de estrógeno pueden actuar como desencadenantes de la migraña en mujeres predispuestas.
En los anticonceptivos combinados tradicionales (21 días con hormonas y 7 días de descanso o placebo), durante la semana sin hormonas se produce una caída brusca del estrógeno. Esta disminución es una de las causas más frecuentes de la llamada migraña menstrual.
Por este motivo, en muchas mujeres el dolor aparece durante los primeros días de la semana de placebo.
Anticonceptivos combinados: pueden mejorar o empeorar la migraña
Los anticonceptivos combinados contienen estrógeno y un progestágeno.
Su efecto es muy variable:
- Algunas mujeres presentan menos migrañas.
- Otras experimentan crisis más frecuentes o más intensas.
- Muchas no notan diferencias.
En la mayoría de los casos, si existe un empeoramiento, este ocurre durante los primeros meses de uso. Si las cefaleas continúan empeorando después de 2 a 3 meses, es recomendable reevaluar el método anticonceptivo junto con el médico tratante.
Los esquemas continuos suelen ser mejores para la migraña menstrual
Una estrategia que ha demostrado ser útil consiste en evitar la semana de placebo.
Los esquemas continuos o con menos días libres de hormonas disminuyen las fluctuaciones del estrógeno y, con ello, pueden reducir:
- la frecuencia de las migrañas,
- la intensidad del dolor,
- la duración de las crisis,
- y la necesidad de usar medicamentos para aliviar el dolor.
Esto es especialmente útil en mujeres cuya migraña aparece de forma repetida alrededor de la menstruación.
¿Qué ocurre si la migraña tiene aura?
La migraña con aura merece una consideración especial.
Los anticonceptivos combinados aumentan ligeramente el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV). En mujeres con migraña con aura, ese riesgo ya es mayor que en la población general, por lo que la combinación de ambos factores suele hacer que no se recomienden anticonceptivos que contengan estrógeno, especialmente si además existen otros factores de riesgo como:
- tabaquismo,
- hipertensión arterial,
- antecedentes de trombosis,
- algunas trombofilias,
- edad mayor de 35 años.
Si una mujer comienza un anticonceptivo combinado y desarrolla aura por primera vez, o nota un cambio importante en las características de su aura, debe consultar de forma precoz para reevaluar el tratamiento.
Anticonceptivos con solo progestágeno: una alternativa muy utilizada
Los métodos que contienen únicamente progestágeno no aumentan el riesgo de trombosis asociado al estrógeno y, en general, son la alternativa preferida en mujeres con migraña con aura.
La evidencia disponible muestra que la píldora de desogestrel puede disminuir aproximadamente:
- 1 ataque de migraña por mes.
- 2 días de migraña al mes.
- el uso de triptanes y otros medicamentos para las crisis.
Aunque la calidad de la evidencia todavía es limitada, los resultados son consistentes y clínicamente relevantes para muchas pacientes.
¿Qué ocurre con el implante y el DIU hormonal?
El implante subdérmico también contiene solo progestágeno y suprime la ovulación de manera más constante que la píldora, por lo que podría ofrecer un beneficio similar o incluso mayor sobre la migraña, aunque todavía existen pocos estudios.
El DIU con levonorgestrel ejerce principalmente un efecto local dentro del útero. No existen evidencias sólidas de que mejore o empeore la migraña de forma importante. Sin embargo, es considerado uno de los métodos anticonceptivos más seguros desde el punto de vista vascular.
¿Y si tengo migraña crónica?
En mujeres con migraña crónica (15 o más días de cefalea al mes), puede ser difícil determinar cuánto del dolor se debe a la enfermedad de base y cuánto está influido por las hormonas.
En estos casos suele ser recomendable llevar un diario de cefaleas durante al menos 2 a 3 meses, registrando:
- los días con dolor,
- la intensidad,
- la menstruación,
- el uso de anticonceptivos,
- y los medicamentos utilizados.
Esta información permite identificar si existe una relación entre las fluctuaciones hormonales y las crisis de migraña.
Resumen: ¿cómo afecta cada método anticonceptivo a la migraña?
| Método anticonceptivo | Efecto sobre la migraña | ¿Es seguro en migraña con aura? |
|---|---|---|
| Anticonceptivos combinados tradicionales (21/7) | Puede mejorar, empeorar o no producir cambios | ❌ Generalmente no recomendado |
| Anticonceptivos combinados continuos | Suelen disminuir la migraña menstrual | ⚠ Depende de cada caso; habitualmente se evitan en aura |
| Píldora solo de progestágeno | Puede disminuir la frecuencia y la intensidad | ✅ Sí |
| Implante subdérmico | Probablemente beneficioso | ✅ Sí |
| DIU hormonal (levonorgestrel) | Generalmente neutro | ✅ Sí |
| Inyectable de progestágeno | Puede mejorar especialmente si desaparece la menstruación | ✅ Sí |
Puntos importantes para recordar
- No existe un anticonceptivo ideal para todas las mujeres con migraña.
- La respuesta es muy individual y puede requerir varios meses de evaluación.
- Los esquemas continuos suelen ser una buena alternativa cuando la migraña se relaciona con la menstruación.
- En mujeres con migraña con aura, los métodos con solo progestágeno suelen ser la opción más segura.
- Siempre es recomendable elegir el método anticonceptivo considerando tanto la salud ginecológica como la neurológica.
Referencias
- European Headache Federation (EHF) & European Society of Contraception and Reproductive Health (ESC). Hormonal contraceptives and migraine: Consensus statement.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin: Use of Hormonal Contraception.
- International Headache Society (IHS). International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3).
- Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, et al. Hormonal contraceptives in women with migraine: evidence review and recommendations.
- Cochrane Database of Systematic Reviews. Progestogen-only contraceptives for women with migraine.
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